姜友江医生的科普号

根据长沙市医保局文件规定，凡参加长沙市城镇职工基本医疗保险的人员，可享受口腔门诊单病种医保政策。纳入医保三个单病种：牙体牙髓科——根管治疗术；牙周粘膜科——牙周基础治疗术；口腔颌面外科——埋伏阻生牙拔除术。参保人员就诊时必须携带《长沙市城镇职工基本医疗保险手册》；身份证。病种相同参保人员类别不同，自付比例不同，自付费用也不同。序号病种名称包干标准（单位：元）同时治疗两颗或两颗以上牙每增加一牙标准（单位：元）自付比例在职1根管治疗术-单根管牙550/牙460/牙20%根管治疗术-双根管牙700/牙610/牙20%根管治疗术-三根管牙850/牙760/牙20%根管治疗术-四根管牙1000/牙910/牙20%2牙周基础治疗术1400/全口------20%3埋伏阻生牙拔除术1060/牙440/牙20% 注：1、以上包干标准包含确认符合单病种条件后的治疗费、药费、放射费，不包括确认前所发生的费用。 2、同时治疗上述两种或两种以上疾病时，以其中一种疾病的治疗术为主进行治疗，费用按照一种疾病的治疗术包干标准进行结算，另一种疾病按包干标准的90%结算。.附：口腔门诊单病种简介： ◆根管治疗术又称牙髓治疗，牙体组织因急、慢性炎症引发不适，炎症已致牙髓坏死和牙根感染需行的一种治疗术。经根管治疗术后患牙较脆，特别有隐裂纹的牙齿更易裂开。因此，根管治疗术后要进行全冠修复（俗称牙套）以保护术后牙。 ◆牙周基础治疗术因牙周炎症引起牙龈出血或刷牙时出血，牙齿松动，咀嚼无力，伴有口腔异味等症状，需采用的一种牙周基础治疗术。此治疗可以缓解症状但无法根治，因此，需要定期复查进行维护治疗，以确保疗效。 ◆埋伏阻生牙拔除术指由于各种原因（骨或软组织障碍）只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。此类牙可引发反复肿痛，有时伴颌面部肿胀及张口受限等症状。此项拔除术难度很大，对医生技术有一定要求。 咨询电话：85259135 长沙市八医院口腔科

如果你想做个合格家长，那么下面这篇沈阳牙医李响写的关于窝沟封闭的文章你一定要看～！ 一次，一个6岁的小朋友来诊治疗乳牙龋齿，检查之后发现孩子4颗6龄齿也就是6号恒牙已经萌出，遂告诉他妈妈孩子该做6号牙的窝沟封闭并做了简单讲解，家长欣然同意。因为当天已经治疗了几颗乳牙龋齿，孩子张嘴也有些累了，于是约好第二周的周末来做恒牙的窝沟封闭。可是到了日子，这位小患者爽约了，前台打电话询问，孩子妈妈说：我们单位同事说了，窝沟封闭得等孩子12岁牙都换完了才需要做呢，语气很是不满，言外之意好像我们想要骗她的钱。门诊医生都彻底无语。“他们说”害人不浅，孩子如果到了12岁，要么6号牙已经龋坏了，要是没坏一般也不需要做窝沟封闭了。看来关于窝沟封闭，还有太多家长不了解，存在误区，让我下决心写这篇文章，希望更多的家长看到，能了解龋齿预防的重要意义。 我每次跟小患者家长提到窝沟封闭，十位家长有九位会问：什么是窝沟封闭。那么到底什么是窝沟封闭呢？牙齿的龋坏90％以上是从牙齿咬合面的点隙裂沟开始的，该部位是牙齿发育的薄弱部位，且表面凹凸不平，容易存积食物残渣，加上6－14岁的孩子多数不能认真的进行牙齿清洁，所以龋坏率很高。窝沟封闭是指不损伤牙体组织，将口腔专用高分子材料涂布于牙齿咬合面的窝沟点隙，当它流入并渗透入窝沟后固化变硬，形成一层保护性的屏障，能够阻止致龋菌及酸性代谢产物对牙体的侵蚀，以达到预防龋齿的目的。窝沟封闭是一种无痛、无创伤的方法。该项技术十分成熟，在国际上已有70多年的应用历史。 窝沟封闭的最佳时机为牙齿刚刚萌出完全，尚未发生龋坏的时候，一般在萌出2年之内。一般乳磨牙3岁左右、第一恒磨牙6岁左右、双尖牙10岁左右、第二恒磨牙11岁左右萌出完全后，即可做窝沟封闭，越早做越能起到预防龋齿的作用。同牙齿患龋后痛苦又费钱的龋齿充填、根管治疗、冠修复、桥体修复、种植牙相比，窝沟封闭花费少、效果好、孩子不遭罪。 PS：前些天在微博上看到，有位记者说，外国的牙医给小患者做窝沟封闭，中国的牙医只知道拔牙种牙。我想，这位记者一定是不了解中国口腔医疗的现状而胡乱臆测，相信没有一位牙医希望看到患者的牙齿坏成那样。于是牙医李响翻出这篇5年前写的旧文，利用现在先进的网络传播一下健康理念，也算新瓶装旧酒吧。也想让这位记者了解下，窝沟封闭在全球范围内一直在大力推广，只在我们国家也已经大力倡导和进行了不下20年了，我们在临床上也经常做，但是主动要求或听医生讲解后能接受的家长人群集中在少数高收入、高学历家庭，普通家庭的孩子做窝沟封闭的比例明显较低，这部分孩子，往往成年后要经历更痛苦的治疗及修复过程，我把这种现象称为马太效应在口腔医疗中的折射。我相信，一部分家长也许是还不了了窝沟封闭的重要性，一旦明白了，也会积极为孩子的牙齿健康尽到为人父母的责任的。 如果做为家长的您曾遭遇牙病困扰，如果您不想您的孩子也经历同样的痛苦，请重视孩子的口腔健康，不要等到牙齿疾病严重了再亡羊补牢，预防永远胜于治疗！（图片来自于网络）

你该了解的精细操作近几年纤维桩热度很高，被很多工作在前线临床的医生所追捧，其性能的不断改进和提高，使得临床中其适应症也越来越广。北京、上海以及国内各个地方的基层口腔诊所中早已经常以运用。患者先期行RCT治疗结束，相适应条件下，在医生建议后70%（剩余10%因费用、10%因时间、10%因接受理念，而未能继续作修复治疗，1：1：1）会接受接下来的桩冠修复。l10%费用问题：老生常谈的话就不用再说了，生活各个阶层都有自己所能接受适应的范围，不难想象医生治疗与“搏”以效益的同时，病人可能在考虑的是自己的腰包。l10%时间问题：从起初的RCT治疗，到今天你预定给病人设计桩冠修复，病人来了几次了?2次？3次？还是更多呢？我们时常听见病人抱怨到：“早知道一个牙齿来这么多次，这么麻烦就不弄了,拔掉算了…”“我工作请假很不方便，现在经常请假过来复诊治疗什么的，够烦神的…”等等 。是的，从一开始治疗时间算起，患者从治疗修复方面都以结束时，都已经半个月，多则几个月时间过去。患者自己临近的朋友亲戚谈述中，无疑透露出一个不良提示：治疗、修复牙齿很麻烦，时间长....在繁琐的RCT治疗后，选择充填就结束的患者也并不在少数…l10%接受理念：给大家这么一个通俗的说法就能很简单的理解。同样是牙齿龋坏，同样是牙体缺损，牙体缺失，有的人理解：牙齿是必须要解决的健康问题之一，自身引起重视，不仅仅治疗，花几千甚至上万的烤瓷冠、种植体等进行修复。有的人认为：牙齿方面问题并无大碍，没当回事。有症状时也是一天挨一天，甚至忍受不了疼痛时才去口腔科资讯治疗。当然这与社会牙科健康知识的普及所分不开的。医生初诊早期与患者的沟通交流也相当重要。但相当一部分还是患者自身的理念上的接受程度和自我观念的不足。我们不急切彻底改变，但社会在努力，牙医朋友们也一直在循序渐进努力提高人们口腔保健意识和对口腔疾病的重视程度。宋哥(牙医宋文博)以前写过几篇“给纤维桩降降温的”题型的文章（详见KQ88博客和QQ：63635493空间），意指纤维桩应用的同时勿忘记其它材料桩修复的优点。医生不是跟风团，天下非独家之大，各有千秋…事实也的确如此。纤维桩不是高高在上的神物，我们医生考虑患者的综合因素，长期效果，制定方案而治疗，考虑的不仅仅是效益。给予患者现阶段的治疗结束后，患者受用牙齿的好坏将可能是伴随其一生。那么，既然大多数都在做纤维核桩冠修复，（少数相信随时间等因素成熟都会去接受、适用），对纤维桩的各项基本性能操作同行也都大致了解，KQ88等各业内网站其方面资料和产品不甚其数。但大家做的每部到位了？规范了？有人提出环境和有限的条件下的不允许，对于此我只想说，尽量去创造条件，向精细的、标准化的方向靠拢，起码做此修复时你心里熟知各个细节、各个规范，才能在往后逐步提高。我们知道患者牙体缺损面积大时，修复前，为考虑长期效果，也为保证修复体固位、同时防止因修复后天然牙冠冠折而导致修复失败，需要先进行桩核修复。因此这也使得临床上可以见到的桩的类型很多：金属铸造桩、金属预成桩、氧化锆桩和纤维桩。镍钛铸造桩核：镍钛合金、钛合金的弹性模量高，用其制作的铸造桩核在修复体受力时易引起牙根部的应力集中，造成根折裂。金合金铸造桩核：金合金桩核的弹性模量比其它金属桩核低，相对不容易造成牙根折裂。对于通透性好、美学性能好的全瓷冠材料，可能在修复后渗出金属颜色影响美观效果。氧化锆桩核：整体的美学性能很好，但由于氧化锆存在弹性模量非常大的问题，容易造成牙根折裂等问题。纤维桩核：具有足够的强度，弹性模量接近牙本质，透光性能好，是前牙美学修复时桩核材料的首选。纤维桩比常规应用的金属铸造桩核具有优势，因此得到口腔同行的迅速推广和接受。材料杂志、文献中时常重点提起纤维桩材质的弹性模量接近于牙体牙本质的弹性模量，不易造成牙根折裂，这对剩余牙体组织有很好的保护作用。生物力学和微量形变运动的角度讲是值得推荐的材料。纤维桩修复之你该了解的精细操作，更多提到的是，大家都在做此类修复时应以怎样的规范为基准，了解规范化操作概念再去做，重视细节，以达到近、远期的理想桩核冠修复。机械性能好，无腐蚀，耐疲劳，易拆除；纯白色，半透明，全透明等外观质地，配合前牙全瓷冠修复，以达到修复体需要的通透、透光要求，获得最理想的美学效果。这一点使其大量被运用在前牙美学修复。（几种纤维桩图片）碳纤维：黑色由于与牙齿颜色极其不匹配，不适能用于美学修复。完全不透光，不利于粘结的特性也很少有医生继续使用。白色的玻璃纤维桩：白色，适用于美学修复，是目前应用较广泛的纤维桩系统。半透明的玻璃纤维桩：半透明。（性质同上）半透明石英纤维桩：较玻璃纤维更具有优良的机械性能、粘接性能和美学性能。值得推荐的纤维桩系统。根管系统中镍钛器械对锥度预备有很多精细要求，Densply Protaper机扩锉,VDW Mtwo机扩锉，04,05,06锥度运用便是很好的体现。而我们的纤维桩同金属欲成桩一样，纤维桩也有多种多样的锥度，大体分为平行桩和锥形桩两大类：临床医生应选择锥度与根管形态接近的纤维桩，可以相对减少牙体预备量，增加纤维桩与根管的密合性。对于锥度过大的纤维桩要谨慎使用，否则可能造成牙颈部的过度预备、固位力下降。医生同样要熟知自己选用的纤维桩系统，将适应、可信的纤维桩系统应用于自己的患者。为自己降低失败风险和医疗风险。应目前可供选用的纤维桩系统多种多样，看似大同小异，事实上却有着很多性能上的差异。双锥度纤维桩连续切割的表面形态根管内局部切割的表面形态连续的圆球形的核树脂固位形连续的圆柱形（不同纤维桩的透光度不同）（X线片下的影响）对纤维桩基础了解过后，当运用于患者口腔内以修复时，经验告诉我们，材料性能上很多要求满足时才是我们想要的理想化纤维桩。其中：1.有对纤维桩的锥度要求，这关系到预备量，粘结强度，与根管的适应与密合性；2.有对纤维桩的表面形态要求，这关系到根管内与根管外粘结强度、机械强度，树脂之间的粘结及应力集中；3.有对纤维桩表面处理的要求，预硅烷化、酸蚀处理等，关系到增加界面粘结强度；4.有对纤维桩通透性的要求，这关系到光线是否能沿纤维桩向根管内部传到，使粘结树脂固化，防止因树脂固化不全导致的粘接失败；5.有对纤维桩X线阻射性能的要求，这关系到医生在修复时与修复后的检查和诊断……………有了上述这么多的回述，我们对纤维桩也相对了解很多。纤维桩需要依靠粘接力取得固位，临床操作需要较高的技术。 因此，如何提高纤维桩与牙体组织的粘结固位，对修复体和使用寿命显得尤为重要。下面详细讲述纤维桩的精细操作： 1.冲洗预备根管临床多数医生在桩道预备上习惯于干燥预备根管。（干燥预备根管）这样容易破坏根管的牙本质结构，也可形成较厚的玷污层，影响树脂水门汀与牙体组织的粘接。（冲洗预备根管）应选择冲洗预备根管，防止牙胶及封闭剂粘连附着于根管壁形成第二层玷污层（根管治疗时形成的玷污层称为第一玷污层），利于树脂水门汀与根管牙本质的粘接。2.清除根管壁残留物根管壁残留物的存在直接影响纤维桩的粘接和固位，这也是导致纤维桩脱落的主要原因。（根管内残留物）个人见解：必要的情况下先开阔根管口建立一定的视角后，慢速手机上G钻为引导钻，由号递增引导开阔通路；P钻预备桩道,同样需要由小向大号递增，直到选择好适合的号预备到规定测量的深度即可，再配合纤维桩系统中各型号纤维桩所匹配的桩道钻，预备、修整成与纤维桩相适应的桩道。预备后根管壁上会不同程度的牙胶和封闭剂等残留物，所以桩道预备前后建议X线片辅助检查预备深度等情况，而残留物也会很清晰地显现。根管锉去除残留物，很难去除干净，而备取桩道时，禁止使用牙胶溶解剂（如：丁克除、氯仿）等有机溶剂去除残留物，以防破坏根尖区牙胶的封闭和防止附着根管壁影响粘接。（超声去除根管残留物）通常此时以超声洁牙机更换较细工作尖进入根管（根管消毒冲洗液配合清洁工作后面会提到），彻底去除桩道根管壁上的附着残留物，效果明显。再配合X线片、根管显微镜辅助检查清理的情况下更佳。3.根管消毒冲洗液对粘接的影响口腔临床常用的几种根管冲洗液：EDTA（液剂）、NaClO、H2O2、NaCl等溶液。EDTA（液剂）:使根管壁牙本质Ca离子减少，可影响动能性单体与牙体组织的化学粘接。H2O2：会牢固的黏附于牙本质胶原纤维表面，形成的富氧层可影响树脂粘接剂聚合。NaClO：有专家提出：NaClO有可能会改变牙本质的表面结构，导致牙本质表面的渗透性和可溶性的改变。对于富氧层的存在，基于根管内冲洗的是否彻底。NaCl：同样有专家提出：其冲洗液对树脂与牙本质黏结强度的影响基于所使用的黏结剂的种类和成分。（75%乙醇消毒根管）（消毒后蒸馏水冲洗）临床建议使用75%乙醇消毒清洁根管后再用蒸馏水清洗。避免其他冲洗液相混合导致影响粘接强度。4.根管潮湿度的控制专家及业内学者提出的湿粘接的概念，临床上由于口腔的复杂和根管的特殊性，湿粘接技术的控制很有难度。既不过分干燥又不过分潮湿，根管壁表面湿度均匀。选用大锥度牙胶尖无疑能达到很好的效果。（剪去吸潮纸尖尖部）（圆形根管的干燥）（扁圆形根管的干燥）操作时：剪去纸尖尖部，插入根管，稍微加以压力，上下小幅度贴根管壁四周提拉，均匀吸收水分。当扁圆形根管时可使用两根大锥度牙胶尖。5.纤维桩的选择市场上纤维桩的种类很多。临床操作要求外，应从纤维桩与树脂水门汀的粘结原理来考虑。纤维桩（聚合物机制大多是环氧树脂）和树脂水门汀（单体成分为丙烯酸树脂）很难形成共聚结合。纤维桩的固位更多源于桩和树脂水门汀之间的滑动摩擦力，而不是化学结合力。（纤维桩透光性使根管粘结剂固化充分）（粗化和硅烷预处理）（表面微观结构（SEM））为了提高固位力，纤维桩选择考虑到三个因素：一是透明度，二是表面处理（粗化和硅烷预处理），三是固位形态的设计。特别是纤维桩根端部分的螺纹型结构可显著提高桩在根管内的机械固位，防止纤维桩脱落。6.纤维桩的试放和裁戴纤维桩试放时应用镊子夹持将其插入预备的根管桩道中（这涉及无菌观念和操作），就位时无阻力可稍有锢住感。（镊子夹持（正确））（污染手套夹持（错误））（技工钳裁剪（错误））试放后应按所需长度用细粒金刚砂车针切割裁剪。（粘桩堆核固化后裁剪）为防止裁剪过程中有可能造成桩表面的污染，可以粘结固位后再进行裁剪。操作时。光固化灯应在树脂核成形后，颊、舌、合面分别光照20s，在完成预备体后将其磨除。7.避免纤维桩表面污染成品纤维桩在打开包装前其表面均经过清洁处理，医生应避免直接性手套接触。（手持纤维桩粘结（错误））（镊子夹持纤维桩粘结（正确））操作过程中每一个环节都要养成无污染的镊子来持夹纤维桩的好习惯，一旦表面污染，在粘接前必须用无水乙醇进行清洁处理。8.酸蚀和根管内酸蚀剂的去除使用全酸蚀粘接系统粘接纤维桩时，用磷酸凝胶对根管进行酸蚀处理，然后再彻底冲洗干净，根管内酸蚀剂残留的发生容易被忽视，这也是影响纤维桩粘接的重要因素之一。单纯的使用三用枪即使反复冲洗液难将根管内的酸蚀剂冲洗尽，尤其是后牙根管。（冠部及根管全酸蚀）（三用枪冲洗）（注射器冲洗）（根管毛刷清洗）临床建议用注射器、三用枪和柱状毛刷，三者联合反复冲洗。如再配合超声波振荡冲洗更佳。9.粘接系统的选择粘接有以下几种方法：1.全酸蚀型桩核树脂水门汀2.自酸蚀型桩核树脂水门汀3.自粘接型桩核树脂水门汀4.自粘接通用型树脂水门汀5.传统型或通用型树脂水门汀临床所用系统的选择和应用并非单一简明的事情，除对粘接剂的使用说明了解外，要考虑的还有患牙的缺损和患者的配合情况。考虑根管桩道深部的可视性差且操作盲区多，难度较大。一般建议使用自酸蚀型和自粘接型两类树脂水门汀。10.毛刷的选用纤维桩粘接时应使用根管专用的微型毛刷。形态和桩道吻合，毛刷头部可弯曲，以达到较深的根管底端，有利于粘接剂的均匀涂布。（毛刷运用（错误））（根管专用毛刷）采用纳米级毛刷，根管涂擦后可较好的提高粘接效果。11.吸取根管内多余的粘结剂根管内涂抹粘接剂时，理想的粘接剂层厚度为25um - 40um,厚度增加或不均匀不利于纤维桩的顺畅就位，多余的粘接剂的存在会加速树脂水门汀的固化速度。（粘结剂涂擦20s，涂抹2-3层）（纸尖吸出多余粘结剂）根管内涂抹粘接剂的较规范操作应是：毛刷蘸取粘接剂在根管内反复涂擦20s，涂抹2-3层，然后用纸尖吸取干净，气枪吹5s使粘接剂中的溶剂快速挥发。此操作中，大锥度吸潮纸尖非常关键，它不仅可以吸取多余的粘接剂，同时也可使粘接剂在根管内铺展均匀。医生朋友不要“忽视小物件铸成大事件。”12.粘接给与树脂水门汀的不相容问题临床上牙齿的粘接系统和树脂水门汀种类很多。但并不是任何两种都可以混合使用。酸蚀-冲洗系统两步法和自酸蚀系统一步法德粘接剂与化学/双重固化树脂水门汀有可能发生不相容。建议使用厂家配套的粘接剂和树脂水门汀，详细了解说明，并按以严格操作。13.不规则根管的纤维桩粘接普通纤维桩对圆形截面的根管适合性较好，面对不规则时（椭圆形、喇叭形等）根管适应性差，难以取得好粘接和修复效果。（辅桩的运用）辅桩的运用可改善这些适应性的问题。（ELLIPSON技术）（超声预备根管完成）ELLIPSON技术，采用超声预备钻对扁圆形根管进行直接预备，改善了桩核根管的适应性。有效的保存了根管牙体组织，从而增强了粘接面积，，减少树脂水门汀的厚度，提高根管内纤维桩的粘接强度。（插入椭圆形纤维桩）纤维桩的修复失败病例不再少数，其大多数在于操作中的一些技术问题和处理不当。为提高纤维桩的修复成功率，医生在操作中应做到每一步的规范化。这也是纤维桩修复之你该了解的精细操作的目的所在

人们一直梦想着假牙能达到真牙的舒适和美观，但目前的镶牙方法用钩或套将假牙固定在两侧健康牙上，极大地影响了牙齿美观，同时带牙托的假牙造成的异物不适感叫人无法忍受，而且假牙将两侧真牙带坏的情况比比皆是。如今伴随着材料学和生物工程学的发展，种植牙应运而生，给人们带来了全新的感受。 最适合采用种植牙技术情况有： 其一，有些全口假牙戴不住，说话、吃东西时很容易脱落。此时可在牙槽骨上种几个人工牙根同全口假牙连接固定上，全口假牙就会很牢固了。 其二，前牙脱落，选用种植牙如同自然长出的牙一样美观。 其三，缺牙的后方没有真牙，此时无论采用何种方法均不理想，而种植牙会有最佳效果。 种植牙没有传统镶牙方法中的钩或套，如同长出的新牙，非常舒适，没有牙托，所以无异物感，也不影响发音，不影响健康邻牙，其靠自身牙根独立存在，不磨两侧健康牙，也不会造成假牙同健康牙接触面食物嵌塞而使健康牙造成新的龋坏，由于种植牙所选用的是进口材料，所以费用较高，但在目前尚无完美的各种镶牙方法中，它舒适美观的优越性为挑剔的现代人所接受，目前欧美发达国家镶牙者主要选用此种技术。

很多患者问我：我每天刷牙，为什么牙齿还会坏？还会有牙周病和口臭？到底怎么刷牙才是正确的？其实，很多人不论刷牙时间还是刷牙方式都不正确，无法做到有效的牙齿清洁。今天沈阳牙医李响教给您世界口腔预防医学界推荐的科学刷牙方法——BASS刷牙法，也译作贝式刷牙法或巴氏刷牙法，我个人更喜欢贝式这个翻译，如果大家都能像对待宝贝一样认真刷牙，牙齿定会回报您以更长久的工作时间。BASS刷牙法优点很多，第一简单有效:所有的动作均为“短距离水平运动”，不易迷失方向，效率较高。第二：对一般人及牙周病患者，都相当有用，一学就会，终身受用。第三在国际上最受推荐:贝氏法是近代各种教科书中最常被推荐的刷牙法，多位美国及瑞典牙周病学者及美国公卫学者，均极力推荐贝氏刷牙法。 刷牙的主要目的是清洁牙齿的唇面、舌面，以及牙齿靠近牙龈处及咬合面。刷牙时必须涵盖一点牙龈才能把牙齿清洁干净。把牙菌斑清除掉，牙龈自然会恢复健康。贝氏法主要的优点是它能刷进牙龈沟内一点点，这对牙周健康最有帮助。BASS刷牙法的具体操作:1.正确握法,拇指前伸，握持住牙刷。2.将牙刷对准牙齿与牙龈交接的地方，刷上牙时刷毛朝上,涵盖一点牙龈，牙刷作水平短距离的运动。刷下牙时刷毛朝下，依同样的要领刷。3.刷毛与牙齿呈45度角，同时将刷毛向牙齿轻压，使刷毛略呈圆弧，刷毛的侧边也与牙齿接触。4.牙刷定位后，开始作短距离的水平运动，两颗、两颗牙前后来回约刷十次。5.刷牙时张大嘴，看到上排右边最后一颗牙。然后由右后方颊侧开始，刷到左边;然后左边咬合面、左边舌侧再回到右边舌侧，然后右边咬合面。如此循序的刷便不会有遗漏。(刷牙的顺序有一口诀:右边开始，右边结束。)6.刷咬合面时，也是两颗两颗牙，来回地刷。7.上腭后牙的舌侧是较不易刷的地方，刷毛仍对准牙齿与牙龈的交接处，刷柄要贴近门牙。刷右边舌侧时刷柄自然会朝向左边,此时建议用左手刷右边的后牙舌侧，就顺手多了。8.此外，刷后牙的颊侧用同侧手，即刷右边颊侧用右手，左边颊侧用左手。同时刷柄可将脸颊撑开，以利视线。9.刷完上面的牙齿，再用同样的原则与方法，刷下面的牙齿。 怎么样，学会了吗？BASS刷牙法较费时，但却是有效的清洁牙齿的好方法。美女和帅哥们每天花很多的时间在镜子前打理发型和化妆，也多分出一点时间和精力给牙齿吧。祝大家应用BASS刷牙法之后牙齿更加健康！

在口腔门诊中不少患者因磨牙症而就诊 ,夜磨牙是中枢神经系统大脑皮质颌骨运行区的部分脑细胞不正常兴奋 ,导致三叉神经功能紊乱，三叉神经支配咀嚼肌发生强烈持续性非功能性收缩，使牙齿发生嘎嘎响声的咀嚼运动。一般分为3型：人在6岁至13岁都处于换牙期，为适应上下牙齿磨合都会有磨牙现象。但是，过了换牙期的青少年和成人若常有磨牙的现象发生那就是一种病态。类型 ①磨牙型：常在夜间入睡以后磨牙，就是人们常说的夜磨牙，睡眠时患者做磨牙或紧咬牙动作，由于牙齿磨动时常伴有“咯吱咯吱”的声音，通常也叫“咬牙”。又因它多发生在夜间睡眠时，又叫“夜磨牙”， 患者本人多不知晓，常为别人所告知，因影响他人，特别是配偶，而比较受到重视。 ②紧咬型：常有白天注意力集中时不自觉地将牙咬紧，但没有上下牙磨动的现象 ③混合型：兼有夜磨牙和白天紧咬牙的现象。危害 医学专家指出：由于夜磨牙致使牙齿强烈的叩击在一起，又没有食物缓和，造成牙齿表面的保护物质过分磨损，使保护物质下面的牙本质暴露出来。轻者对冷、热、酸、甜等刺激食物过敏；重者可导致牙床经常出血、发炎、牙齿松动甚至脱落。危害最严重的是夜间的紧咬牙和夜磨牙。儿童的夜磨牙多见。夜间磨牙虽然暂时不会感到有什么痛苦，但是长期下去，可引起牙齿牙合面和邻面的严重磨损，及并发上述的各种病症，顽固性磨牙症会导致牙周组织破坏、牙齿松动或移位，牙龈退缩，齿槽骨丧失。白天我们咀嚼食物也磨擦牙齿，但对牙齿很少有损害，这是因为咀嚼时，上下牙齿之间的食物好比是个垫子，同时还有充分唾液，使牙齿滑润，所以就不容易磨损。在吃饭时看上去咀嚼了很长时间，但大部分时间是在上下运动，真正直接牙齿接触有人研究过只有4分钟左右。如果在夜间磨牙，则情况就大不一样了，口内既无食物，口腔内的分泌也减少，牙齿得不到必要的润滑，而形成“干磨”，就好比推空磨子一样。这样牙齿的磨损是很大的，后果也是相当严重的，此时磨损的牙齿往往会有不同程序的发酸或疼痛，有时也会造成颞下颌关节功能紊乱症，因破坏了牙牙合系统的形态和功能。它又可引起咀嚼肌功能异常，如咀嚼肌功能亢进、痉挛、疲乏、疼痛等。肌肉收缩不平衡、牙合位异常、颌间垂直高度改变、盘突位置关系失调，也直接影响颞下颌关节的正常形态和功能，表现出下颌关节处疼痛、关节弹响、张口受限等症状。疼痛为压迫性和钝性，早晨起床时尤为显著。夜磨牙者会影响他人睡眠。此外，长期夜磨牙还可能会引发一系列的并发症。如：导致咀嚼肌得不到休息，造成咀嚼肌的疲劳和疼痛、腮帮疼痛；严重时引发头痛、颈背部阵痛等；还会导致睡眠质量下降、记忆力减退、引发口臭或口腔异味、损伤听力和味觉，个别磨牙较重患者会导致脸型不对称（通常表现为，一边脸大，一边脸小，导致心理抑郁而悲观厌世甚至产生轻生等可怕的后果。很多重度患者还同时伴有肠胃失调，便秘，睡眠质量下降、疲乏、无精力、对事物缺乏兴趣等现象，特别是因为磨牙导致睡眠质量受影响，白天工作学习都比较容易疲乏，所以一定要重视。长期的磨牙会使牙齿组织广泛损耗，牙齿外形破坏，边缘锐利，常可刺伤唇颊、舌软组织，面下1/3变面容苍老，影响患者的面部美观和发音。牙床经常出血、发炎，导致牙齿松动和脱落牙齿磨损导致过敏而遇冷热酸疼痛 腮帮和侧面耳朵区域疼痛，损伤听力 头颈部肌肉酸痛和僵硬，导致复发性头痛导致咬破腮帮、咬伤牙床、咬裂牙齿、咬断舌头 影响青少年身体局部的发育和心理的健康咬牙的吱吱声影响亲人休息。另外，如果是孩子磨牙也会影响他的成长发育，出现挑食，形成营养不均衡，身材矮小，消瘦，而且孩子的牙齿正在发育期间，磨牙还会破坏孩子牙齿的美观，所以家长一定要特别重视。病因 （1）神经紧张，心理焦虑、抑郁、愤怒等心理因素； （2）胃肠道疾病，内分泌紊乱也可导致此； （3）过度疲劳，从事精细工作者，如运动员、钟表匠等； （4）体内缺乏微量元素易患此症。 （5）长期磨牙形成的习惯性磨牙症； （6）工作压力大，身体劳累，长期生活不规律导致磨牙现象！ 除了以上几种人外，性格内向、情绪激动、经常口中咬东西成习惯的人也容易患磨牙症。儿童的常见原因 1、肠内寄生虫病，尤其是肠蛔虫病，在儿童中相当多见； 2、胃肠道的疾病、口腔疾病； 3、临睡前给小儿吃不易消化的食物，这样在宝宝睡觉后都可能刺激大脑的相应部位，通过神经引起咀嚼肌持续收缩； 4、神经系统疾病，如精神运动性癫痫、癔病等； 5、小儿白天情绪激动、过度疲劳或情绪紧张等精神因素。 6、缺乏维生素，患有维生素D缺乏性佝偻病的孩子，由于体内钙、磷代谢紊乱，会引起骨骼脱钙，肌肉酸痛和植物神经紊乱，常常会出现多汗、夜惊、烦躁不安和夜间磨牙。 7、牙齿排列不齐，咀嚼肌用力过大或长期用一侧牙咀嚼，以及牙齿咬合关系不好，发生颞下颌关节功能紊乱，也会引起夜间磨牙。而且，牙齿排列不整齐的孩子，他的咀嚼肌的位置也往往不正常，晚上睡眠时，咀嚼肌常常会无意识地收缩，引起磨牙。 8、另外，孩子8--11岁换牙期间，因为牙龈发痒，很容易产生轻微的磨牙现象，这期间轻度磨牙属正常现像，如果比较严重就需要治疗了，过了这个阶段，通常会自行消失； 9、孩子情绪和生活规律的影响，现在孩子通常学习比较紧张，压力大，同时还有不少孩子在晚间看惊险的打斗电视、入睡前玩耍过度，这些因素都会引起磨牙。另外，如果因某件事情长期受到爸爸妈妈的责骂，引起压抑、不安和焦虑，也会出现夜间磨牙的现象； 由此可见，磨牙基本上都是由某种疾病引起的，有些孩子因磨牙时间较长，虽经相应的治疗，但因大脑皮层已形成牢固的条件反射，因此夜间的磨牙动作不会立即消失，容易形成一种习惯性磨牙，特别是胃肠病虽有好转，但胃肠功能紊乱依然存在，所以磨牙动作不能在短时间内纠正过来，必须坚持较长时间的治疗才能好转。 磨牙对宝贝的4大不利影响 宝贝偶尔发生一两次夜间磨牙，不会影响身体健康，妈咪不用太担心。如果宝贝天天磨牙，就要引起妈咪的重视了，它对宝贝的不利影响还不小呢。牙齿过早磨损 经常磨牙，会使宝贝的牙齿过早磨损，露出牙本质，引起牙本质过敏，遇到冷、热、酸、甜等刺激即发生强烈疼痛。影响宝贝的面容 磨牙时，面部肌肉特别是咀嚼肌不停地收缩，时间一久，宝贝的咀嚼肌纤维就会增粗，脸型变方，影响宝贝的面容。发生颞颌关节紊乱综合征 如果宝宝牙齿磨损严重，牙高度下降，面部肌肉过度疲劳，会发生颞颌关节紊乱综合征，在说话、歌唱或吃饭时，宝宝的下颌关节和局部肌肉发生酸痛，甚至有张口困难。在大脑皮层形成牢固的条件反射 有些宝宝因为磨牙时间较长，虽然经过治疗，引起磨牙的病因已经消除，但由于大脑皮层已形成了牢固的条件反射，因此夜间磨牙动作不会立即消失，磨牙的危害还会持续较长一段时间。检查诊断 1.睡眠时患者有典型磨牙或咬紧牙动作。 2.可见顽固磨牙症者，其合面、邻面重度磨损。 3.有牙周、牙槽骨、牙龈萎缩，牙松动、移位等改变。 4.嚼肌疲劳、咬合无力。 5.伴有颞颌关节功能紊乱症状。 6.患者起床后，有头颈部疼痛症状。 7.多见于儿童、青少年男性患者。治疗方法 磨牙症的治疗方法有好多种，临床上主要以减轻磨牙给牙齿咬合面带来的破坏、减轻肌肉关节的症状为目的。原则是阻断病因，减少损害。 1) 心理治疗：确实有精神心理因素的作用，使颌骨肌肉张力过度。消除紧张情绪，解除不必要的顾虑，合理安排工作。必要时口服安定片，每日1-2次，每次一片。有依赖性。 2) 减轻大脑兴奋治疗：睡前休息放松、做适当的体操、避免兴奋性食品和吸烟、改善睡眠环境等有利于减轻大脑的兴奋状态。调动患者的自我意识自我控制的心理作用来减轻磨牙的发生。作用很小。 3) 肌肉松弛疗法：颌骨肌肉过分紧张是引起磨牙症的原因之一，治疗中解除肌肉过度紧张是控制磨牙症的必要手段。常用的方法有：肌肉松弛仪的应用；体疗，进行咀嚼肌的生理功能训练；按摩；视听暗示等方法。作用很小。 4) 睡眠中唤醒刺激的治疗：通过生物反馈、使患者在磨牙发生时被声音等电信号惊醒从而暂时停止磨牙。有学者对嘴唇进行暂时性的传入电刺激、结果对控制磨牙症有效。但这种方法干扰了患者和同居人的睡眠、效果不长期。 5) 调整牙合治疗：通过调磨少量牙体组织，去除咬合干扰及牙合早接触，建立咬合平衡关系，以达到牙颌、咀嚼肌、颞下颌关节三者间的生理平衡，消除磨牙症。对于有牙合畸形的病人先进行正畸或进行修复。然后服用蘑芽亭胶囊进行调理神经祛除磨牙症。 6) 肠道驱虫治疗：杀蛔虫治疗，减少肠道寄生虫蠕动刺激肠壁。因为卫生原因而导致蛔虫引发的夜磨牙在儿童时期可能会发生，但是在青春期和成年人中因蛔虫引发的夜磨牙发生的几率几乎不存在。所以，驱虫治疗方法对于青少年和成人来说没有效果。 7) 咬合板治疗：制作一个牙垫，晚上睡前戴在牙颌上，早晨取下，缓解肌肉紧张。目前最容易被医师和患者接受，防止牙磨损效果明显，但并不能治疗磨牙症。 8) 纠正牙颌系统不良习惯。如单侧咀嚼、咬铅笔、常嚼口香糖等。 9) 药物治疗：主要着眼点是试图调整牙颌面运动障碍和肌肉张力失常。 局部使用肉毒杆菌毒素（BTX）对治疗运动障碍有效。将BTX注射入常年磨牙患者的两侧嚼肌中，结果多数患者在注射后立刻至4周内开始停止牙齿磨动

根管治疗术的过程是医生用根管治疗专用器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，经过根管冲洗、消毒和严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合,1、减轻病人的病痛，防止感染的蔓延：已经有牙髓炎的牙齿会继续恶化，终至牙髓坏死，甚至牙根尖周围病变，这个过程是相当痛苦，而根管治疗不但可以减轻患者的病痛，而且可以使该牙得以保留。2、尽可能保持牙齿避免拔除：根管治疗的目的，是在保存齿髓或牙根尖周围组织，使已被侵犯的牙齿仍能以一种良好的健康状态处于它的支持组织中，避免拔除或继续恶化至崩毁的命运。3、消灭病灶的传染，重建患牙的健康：根管治疗不但可以消灭根管内的病菌及其分解物和毒素，并可以治疗牙根尖周围组织的感染，促使牙根周围组织的修补及愈合，消灭口腔病灶传染的来源。根管治疗还需注意以下几点： 1、根管治疗次数：根管治疗术并非都是一次完成治疗，医生往往根据患者临床检查情况，分步分次进行治疗，一般来说，根管治疗要分2-4次就诊才能完成。 2、根管治疗的医生、器械选择：由于根管治疗术较繁杂，要求医生必须熟悉牙体结构的解剖知识及熟练操作技术，同时需要专用配套的根管治疗器械及设备和材料，因而，根管治疗术较费时且费用相对较高些。 3、根管治疗的不适应性：根管治疗期间或完成后可能出现短暂不适，通常服用消炎或止痛药可缓解，局部出现肿痛应告知主诊医生处理。 4、根管治疗后的保护：牙齿治疗后脆性较大最好行嵌体或冠修复，防止牙齿折裂，延长牙齿的寿命。 5、慢性根尖周炎的治疗：慢性根尖周炎患者治疗时病变的根尖炎症处于静止状态，或者刚刚有急性发作的趋势，自觉症状不明显，就诊时仅有轻微叩痛。医生在治疗中要荡洗根管，将根管内的感染物质清除出根管，此时医生必须用器械在根管内操作，这时激惹了原本静止状态的炎症病变区，如果病人抵抗力低，治疗后又未及时服消炎药，就会发生急性炎症，产生疼痛感觉。如果病人抵抗力强，治疗后及时服消炎药，不过度疲劳，那么，一般情况下不会引起疼痛。

天天刷牙还会有错？不一定哦！做事要讲方法，方法不对的话，可能会事与愿违。在临床工作中，我经常能见到患者因为不恰当的刷牙方法（横刷）造成牙颈部楔状缺损。楔状缺损严重的话可继发牙本质过敏症、引起牙髓和根尖

牙周疾病“猛于虎”，现如今导致牙齿脱落的主要原因是牙周疾患，其中主要原因是人们没有重视牙周健康的维护。牙周病是不分地域，国家，人种，性别，年龄的全球性疾病，是成人牙齿缺失的首位原因。我国2005年流行病学调查表明68%～77%以上的人口患有不同程度的牙周病，老年人群中有10.5%已全口缺牙。西方国家的牙医中流传的一句话是：“每个人在其一生中的某些阶段都可能患有牙周病。”可见牙周病之常见。a．你有牙周病吗？牙周病是指发生在牙齿周围组织（牙龈，牙槽骨，牙周膜）的慢性感染性疾病，可粗分为牙龈病和牙周病两大类。牙龈病中最常见的是牙龈炎，病变只限于牙龈（牙肉），一般治疗效果较好；牙周炎则有着较复杂的原因。炎症从牙龈向深部组织发展，破坏了支持牙根的牙槽骨，牙周膜等，表现为牙龈红肿，形成牙周袋，牙齿逐渐松动，直至最终拔出或脱落。牙周炎是进展缓慢，破坏隐匿的疾病，早期没有疼痛等明显症状，患者常不自知。下面是牙周病的常见症状和表现，你可以进行自查，若发现自己有其中之一或数项，你就应该去正规口腔门诊或医院请口腔医生检查和确诊了。 洁牙前 洁牙后 1、 牙龈发红，肿胀（牙龈炎/牙周炎，正常的牙龈应是粉红色，致密，紧贴牙面）。2、 刷牙或咬食物时牙龈出血（牙龈炎/牙周炎，健康的牙龈在碰触时不会流血）。3、 牙齿逐渐松动，咀嚼无力（牙周炎，包绕支持牙根的牙槽骨吸收，使牙失去支持）。4、 前牙出现牙缝增大（牙周炎，因炎症和骨吸收使牙齿移位）。5、 牙龈退缩，牙根暴露，牙对冷热敏感（牙周炎）。6、 不良口气（牙龈炎/牙周炎。牙龈发炎产生硫化物）。7、 牙龈急性肿胀、疼痛（牙周炎晚期有深牙周袋，可引起急性肿胀）。b．为什么会得牙周病？自古以来，人们就认识到清除牙面堆积的污垢对保持牙齿健康的重要性。1965年挪威学者Loe等报告的人工牙龈炎实验，雄辩地证明了堆积在牙面的菌斑中的微生物是导致牙龈炎的“罪魁祸首”。12名牙龈健康的牙科学生自愿参加试验，停止了刷牙和一切口腔卫生措施，随着牙面上的菌斑逐渐增多，所有受试者无一例外地在10～21天内全都发生了牙龈炎，出现牙龈的红肿和出血。这些人在恢复刷牙一周后，炎症均消退，牙龈完全恢复健康。大量的临床事实还表明，口内一些能促使牙菌斑堆积的因素，如牙齿排列不齐，与牙齿不密合的充填体，牙刷不易清洗的解剖部位等均可引起牙龈炎。牙菌斑不能通过漱口或冲洗而清除，必须使用牙刷或其他器械才能将其清除。菌斑若不被及时清除，还可能钙化形成牙石，此时，只靠刷牙就清除不了了，必须要用超声洁牙才可去除牙结石。C．牙周病能治愈吗？有的人认为牙周病没有什么好办法，只有等患牙逐渐掉了再镶牙。实际上牙周病是可以治疗并取得一定效果的。牙周病是感染性疾病，其治疗原则首先是清除感染的原因，炎症是可以得到控制的。牙龈炎由于病因相对简单，病变范围局限，经过正规的治疗，清除菌斑和牙石后，炎症很快消退，牙龈可以恢复正常而治愈。而牙周炎则由于牙龈脱离牙根而形成较深的牙周袋，而且有牙槽骨的吸收。经过清除牙菌斑和牙石后，炎症可得到控制，牙周袋可以变浅，骨吸收可以停止，但已经破坏的组织不易再生和重新附着于牙根。从这个意义上来说，牙周炎可以得到控制，疾病可以停止进展，牙龈组织变得“健康”（不再红肿，流血，流脓）。但不能说“治愈”而只是回到“健康”状态。更重要的是，由于牙菌斑的不断形成，若在治疗后不进行认真维护（自我维护和定期复查），则无论牙龈炎还是牙周炎都可能复发，使得前功尽弃。d．牙周病治疗为何不是“一劳永逸”的？为什么还要定期复诊？牙周基础治疗对多数牙周炎患者是有效的。治疗后1～2周，牙龈炎症明显消退，出血减少或停止，患者感觉口内舒适清爽，咀嚼功能也有一定改善。此时不少患者会认为治疗已大功告成，无需再去医院。实际上，此时只是为牙周组织的康复打下了基础，后续的复查和治疗必须跟上，才能获得最佳效果，维持长期疗效。理由如下: （1）牙菌斑是不断形成的，在彻底清洁后，数小时内又会有新的细菌黏附于牙面，并不断增厚，其中细菌的毒力也增强。牙周袋内的菌斑牙石虽被尽可能地清除，但残余的微生物也会繁殖，滋生，若不加干涉，大约6～8周内细菌即可反跳到治疗前的水平，导致炎症复发，病变加重。因此基础治疗后继续认真控制菌斑是极为重要的。而控制菌斑不能一味靠医生，应是患者每日的“功课”，每天清除菌斑不让其堆积，是防止复发的关键。 （2）基础治疗对大多数人都能获得较好的疗效。但对于一些病情较重的牙齿，可能需要进一步复杂的治疗。需要在基础治疗后2～3个月复查，制定相应的治疗方案。牙周炎是慢性病，病程漫长，它和身体其它慢性病（如高血压，糖尿病等）一样，有静止期和活动进展期。随着局部和全身情况的变化，牙周病也会波动。只要能定期复查，即便病情加重，也可及时发现和处理，使病情稳定，长期保有牙齿。因此，牙周病的治疗不是一劳永逸的，一方面要靠患者的自我保养，另一方面还要定期到医院复查和维护，以保证长期疗效。

你开展种植牙了吗？是什么原因让您犹豫不决？难道我们还要等到克隆牙的出现吗？到那时候或许已不再是我们的天下。不能说种植牙以后就永远是最好的修复方式，但至少在现阶段它给我们提供了一个最好的选择。 好多大夫是害怕，不敢尝试，你又不是第一个吃螃蟹的人，别人吃完了安然无恙，你吃了会中毒？不去尝试就不会成功，我们要有自信，“爱拼才会赢！” 我这里有一个病例，已跟踪一年，手术过程和修复过程都很完整，如果你还没开展种植牙，那么当你耐心看完这一病例后，你会有何感想？是不是很简单，回去挑个简单病例你就敢上手！ 患者：女，28岁，此x光片为4年前拍的，左下6已于四年前行种植修复，今天主要介绍右下6种植修复过程。计划微创种植。右下6口内照片显示牙槽嵴顶宽度并不是很充足，微创种植有一定的风险，跟患者协商后，同意微创种植。灌制两副石膏模型。一个模型用于做导板，另一个模型作为分析模型。术后三个月的口内照片。术后三个月的X光片。卸下愈合基台，可见袖口干净整洁。安装印模帽（开放式）。连接印模帽后拍x光片，检查印模帽与种植体之间是否紧密相连。取模型。将种植体替代体与印模帽链接。交技工室制作。烤瓷牙制作完成。将基台定位器安装在模型上的粘结基台上，用螺丝刀旋下中央螺丝。将基台定位器和基台同时在口内就位，用手旋紧中央螺丝，试戴烤瓷牙，调整咬合，再用扭矩扳手旋紧中央螺丝。再将烤瓷冠就位，拍X光片，检查烤瓷牙与基台之间是否密贴。粘冠。这个病例看起来是不是很简单？整个手术过程仅用5到10分钟就搞定，遇到这样的病例你是不是也试一试？（评论：微创种植看起来似乎很简单，但是在实际操作中存在很大的隐患，失败率相对较高，所以不建议初学者开展微创种植，必须是有一定的种植基础，并且患者的种植区域骨量充足，方可进行微创种植。 但是由于微创种植一般都不切开翻瓣，出血少，疼痛轻，无肿胀，患者较容易接受。所以如果条件允许，您不妨可以找一个简单的病例试一试。在手术之前，必须要对病例进行详细的分析，周密的计划。如果我们术前对种植区域牙槽骨没有进行充分的分析就盲目的操作，就可能会出现一侧牙槽骨剩余量不足1mm的情况，导致种植后种植体脱落，或一侧植体达骨面以下，而另一侧却有螺纹暴露。 如下图所示从外观上来看，扩孔的位置位于牙槽嵴顶的中央部位，但是颊舌侧粘膜及粘膜下组织厚度不一，会造成我们判断有误。导板中央那个金属筒是什么东西做的是OSS-TEM系统，种植体携带体。携带体应该也是纯钛的，用2.2直径的金刚砂车针将携带体中央孔打通，形成一个2.2直径的通道，制作导板时（导板是用自凝树脂做的）将携带体固定在要植入植体的部位。制作导板时，两边临牙尽量不填倒凹，树脂两边的套边缘少量进入倒凹，这样戴入口内时，会很稳，不会晃动；用环切钻切透粘膜可以直接取下一个圆形的粘膜瓣，所以可以量出粘膜的厚度，种植体植入后，工具盒里有一个测量器，一头可以测扩孔的深度，一头可以测种植体颈部边缘到牙槽嵴顶粘膜的深度。